临近六一儿童节，作为政府指导、商业运作的广州市“穗岁康”商业补充健康保险，发布了自2021年1月1日待遇生效以来未成年人待遇支付报告。

　　2021年度“穗岁康”18周岁及以下的小朋友合计投保46.5万人，各年龄段具体情况如下：

　　截至2021年4月30日，“穗岁康”通过“一站式”结算待遇支付2.12万人次、1.1亿元，其中对18周岁及以下的小朋友“穗岁康”通过“一站式”结算待遇支付1224人次、1068万元，分别占总待遇支付人次和金额的5.8%、9.9%。

　　据了解，“一站式”结算报销范围为“穗岁康”待遇Ⅰ：住院和门特基本医疗费用补偿；待遇Ⅱ：医保目录外住院合规药品费用和检验检查费用补偿；待遇Ⅲ：医保目录外门诊合规药品费用补偿。

　　进一步看，0-6岁待遇支付情况：婴幼儿期年龄段的参保人发生总医疗费用2427.3万元，其中个人需负担费用1481.6万元，“穗岁康”通过“一站式”结算待遇支付489人次，为参保家庭减轻负担613.8万元。

　　该年龄段报销比例前八名的疾病费用及待遇支付情况如下表：

　　7-12岁待遇支付情况：少儿期年龄段的参保人发生总医疗费用1105.1万元，其中个人需负担费用616.6万元，“穗岁康”通过“一站式”结算待遇支付314人次，为参保家庭减轻负担237万元。

　　该年龄段报销比例前八名的疾病费用及待遇支付情况如下表：

　　13-18岁待遇支付情况：青少年期年龄段的参保人发生总医疗费用1735.4万元，其中个人需负担费用879.3万元，“穗岁康”通过“一站式”结算待遇支付421人次，为参保家庭减轻负担217.2万元。

　　该年龄段报销比例前八名的疾病费用及待遇支付情况如下表：

　　此外，“穗岁康”胰岛素泵及特殊耗材待遇支付情况中，18周岁及以下的被保险人，经三级定点医疗机构内分泌专科副主任及以上医师开具诊断证明患有Ⅰ型糖尿病的，参保年度内在定点医疗机构及指定药店购买胰岛素泵主机及相关耗材（包括储药器、管路、血糖试纸）所产生的费用，由“穗岁康”支付70%。

　　其中胰岛素泵主机最高支付限额4.2万元，被保险人3年内（2021-2023年）限报一次；使用胰岛素泵相关耗材费用最高支付限额3250元/季度。

　　截至目前，“穗岁康”对18周岁及以下Ⅰ型糖尿病患者使用胰岛素泵及特殊医用耗材费用待遇支付84人、72.3万元，其中胰岛素泵待遇支付17人、47.6万元，相关耗材待遇支付70人次、24.7万元，为参保家庭减负72.3万元。

　　自2015年深圳市首次推出“重特大疾病补充医疗保险”以来，惠民保于2020年实现遍地开花，目前继续保持快速发展势头。

　　据不完全统计，在已经上线且公开披露参保人数的惠民保中，深圳、广州、成都、重庆、北京、淄博、东莞、湛江、珠海、海南省、湖南省参保人数达到100万人。各省情况来看，广东全省参保人数最高。

　　申万宏源金融研报显示，其统计了各地惠民保产品合计达113款，样本内产品平均保费为70.82元/年。进一步看，将保障责任划分为“自付住院”（97.3%覆盖该责任，平均保额为116.8万元、平均免赔额为1.89万元、平均赔付比例为80%）、“自费住院”（27.3%覆盖该责任，平均保额为92.7万元、平均免赔额为1.95万元、平均赔付比例为67%）、“特药费用”（80%产品覆盖该责任，平均保额为110.7万元）。

　　随着惠民保的发展，各地也陆续发布惠民保理赔报告。根据复旦大学风险管理与保险学系主任许闲的研究，“广州惠民保”产品官方发布的理赔报告显示，2020年第一季度申请理赔人数为277人，单笔最高理赔金为35000元，线上理赔从申请递交到赔款到账最快仅需9小时。2020年第三季度理赔数据显示，该产品累计总结案案件已达到3777件，单笔最高理赔金达8.87万元，线上理赔占比96%，整体理赔结案平均时效为5.37天，累计服务用户9238人。“宁波甬惠保”产品官方发布的理赔简报显示，自2020年9月1日起正式进入承保运营期后，最高赔付案件金额为32000元，赔付年龄上至93岁，下至15岁，充分体现惠民保保障属性和惠民属性，有效地减轻了民众就医负担。

　　（工行网站特约作者：李致鸿）

　　文章来源：21世纪经济报道